<붙임2. 서울가정법원 외부 상담기관 지정 신청서>

가정의 평화와 청소년의 밝은 미래를 추구하는 서울가정법원

외부 상담기관 신청서

(□ 일반지정기관 □ 특별지정기관 □ 한정된 특별지정기관)

별도의 재정을 확보하였기 때문에 법원으로부터 별도의 상담수당을 지급받지 않을 것을 조건으로 신청하는 경우

별도로 확보된 재정에 일정한 조건이 붙어 있기 때문에 그 조건이 충족된 경우에 한하여 법원으로부터 상담수당을 지급받지 않을 것을 조건으로 신청하는 경우

기 관 명						대표자(성명)
주 소						전 화 번 호
						팩시밀리번호
기관 현황	창립연도
	시설 현황
	직원 현황
상담관리 책임자	성명						전화번호
	자격증
	이력
별도로 확보된 재정의 내용과 조건 (특별지정기관 지정을 신청할 경우)
월 수용 가능한 법원 의뢰 상담 사건수					□ 3건 □ 4건 □ 5건 □ ( )건
특화된 상담 분야

우리 기관은 외부 상담기관으로 지정될 경우에 법원이 상담의뢰하는 사건의 내담자에게서 상담의 대가를 지급받지 않을 것을 서약하면서 외부 상담기관 지정을 신청합니다.

첨  부  서  류

1. 법인등기사항증명서, 그 밖에 기관의 존재를 증명하는 서면

2. 기관의 정관 또는 규약

3. 기관이 갖춘 물적 시설의 현황을 증명하는 서면

4. 상담에 관한 계획서

5. 상담관리책임자 및 상담사들의 자격증명서 및 경력서

6. 재정계획서(특별지정기관 또는 한정된 특별지정기관 지정을 신청하는 경우)

7. 그 밖에 필요한 서면

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신청기관 대표자                 (인)

서 울 가 정 법 원 장   귀하