성남지원 조정위원후보자 선정 신청서

성    명 :                  (한자)

생년월일 :

연 락 처 :

주    소 :

E-MAIL :

직    업 :

본인은 성남지원 조정위원 후보자로 선정되고자 신청하오니 후보자로 선정하여 주시기 바랍니다.

첨 부 서 류

1. 이력서

2. 범죄경력조회동의서

3. 개인정보수집동의서

4. 조정위원 활동에 필요하다고 판단되는 자격증 사본 등 기타 서류

2020.     .      .

신청자 :                      (인)

수원지방법원·수원가정법원 성남지원장 귀하

범죄경력조회에 대한 동의서

1. 사무소명 :

2. 성    명 :

3. 주민등록번호 :

본인은 법원조정위원 등록과 관련하여 수원지방법원 성남지원에서

의뢰하는 본인에 대한 범죄경력조회에 동의합니다.

20         .          .          .

(인)

【개인정보 등 수집∙이용 동의서】

성남지원은 2020년 조정위원 위촉을 위한 개인정보 수집·이용 등에 관하여 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적
조정위원 위촉 등 업무 전반에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 수집·이용합니다.
2. 정보주체로부터 수집하려는 개인정보의 항목

◦ 필수항목 - 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 학력, 자격사항, 경력사항, 범죄경력, 직업

◦ 선택항목 – 전자우편

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 단 조정위원 선정 관련 서류는 3년간 보유하게 됩니다.

4. 귀하는 개인정보 및 민감정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않은 경우 성남지원 조정위원으로 위촉 되지 않을 수 있습니다.

※ 해당란에 체크☑하시기 바랍니다.

1. 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함             □ 동의하지 않음

2. 위와 같이 민감정보(범죄경력)수집·이용에 대하여 동의하십니까?

□ 동의함             □ 동의하지 않음

2020 년     월      일

성명 :                  (인)

수원지방법원·수원가정법원 성남지원 귀중