무료 상담(개인, 부부, 가족) 신청서

상담 신청일 : 2020년    월     일

상담요일 : 목요일(  ) / 일요일(  ) 중 선택

원하는 일시 : 2020년    월     일

성 명									생년월일		년 월 일 (만 세)						남 / 여
직 업		(직위 )							주 소
최종학력		아동 청소년		학교 학년					연락처		집) HP)
		성 인									Email)
결혼여부		미혼( ) 기혼( )
이곳을 알게 된 경위						친구 권유 ( ) 가족권유 ( ) 인터넷 검색 ( ) 기타 ( )
상담을 원하는 영역	01 성격문제						02 친구관계			03 가족관계			04 부부관계		05 이성 및 성
	06 학업 및 학교						07 취업 및 진로			08 자녀문제			09 정서문제		10 기타
	상세 내역:
상담 경험	유 ( ) 무 ( )		언제: 어디서: 어떤 내용
가족 사항	관계				연령		직업	학력				동거 여부		본인과 마음이 가까운 분		본인과 마음이 제일 먼 분

한국상담학회 교육연수기관 143호 김혜영마음연구소 (KPCI)

한국가족상담협회 서울제19지부 반포가족상담센터 (BFCC)