재능기부 개인/부부/가족/

상담 신청서

상담 신청일 :          년      월     일

상담일시:  수요일 / 일요일     년    월    일  시

상담사: 2급 전문상담사

성 명										생년월일	년 월 일 (만 세)				남 / 여
직 업		(직위 )								주 소
최종학력		아동/청소년: 학교 학년성 인:								연 락 처	집) HP)
											Email)
결혼여부		미혼 / 기혼
이곳을 알게 된 경위				친구 권유 ( ) 가족권유 ( ) 인터넷 검색 ( ) 기타 ( )
상담을 원하는 영역	01 성격문제				02 친구관계			03 가족관계				04 부부관계		05 이성 및 성
	06 학업 및 학교				07 취업 및 진로			08 자녀문제				09 정서문제		10 기타
	상세 내역:
상담 경험	유( ) 무 ( ) 언제: 어디서: 어떤 내용:
가족사항	관계	연령	직업			학력	동거 여부		본인과 마음이 가까운 분				본인과 마음이 제일 먼 분

한국상담학회 교육연수기관 마음건강 연구소

한국가족상담협회 서울제19지부 반포가족상담센터