가족상담사 인적사항

사진		성명		한글						한자
				영문
		생년월일		년 월 일					회원번호
		주소		(우편번호)
연락처		자택						직장
		핸드폰						E-mail
출신학교	대학교 학과 (□졸업 □재학)
	대학원 (□석사□ 박사) 학과 전공(□졸업 □재학)
	대학원 (□석사□ 박사) 학과 전공(□졸업 □재학)
	대학원 (□석사□ 박사) 학과 전공(□졸업 □재학)
주요경력	기 간		내용		기 간		내 용
자격증	자격증 명칭				발급기관						년도
	자격증 명칭				발급기관						년도
	자격증 명칭				발급기관						년도
	자격증 명칭				발급기관						년도
	자격증 명칭				발급기관						년도

가족상담사 수련감독 추천서

수련자           가 수련수첩에 기재된 바와

같이 협회가 정한 가족상담사 수련감독 수련과정을

이수하였음을 인정하며 본인의 책임하에

가족상담사 수련감독으로 추천합니다.

년   월   일

수련감독          (인)

가족상담사 1급 추천서

수련자           가 수련수첩에 기재된 바와

같이 협회가 정한 가족상담사 1급 수련과정을

이수하였음을 인정하며 본인의 책임하에

가족상담사 1급으로 추천합니다.

년   월   일

수련감독          (인)

가족상담사 2급 추천서

수련자           가 수련수첩에 기재된 바와

같이 협회가 정한 가족상담사 2급 수련과정을

이수하였음을 인정하며 본인의 책임하에

가족상담사 2급으로 추천합니다.

년   월   일

수련감독          (인)

가족상담사 3급 추천서

수련자           가 수련수첩에 기재된 바와

같이 협회가 정한 가족상담사 3급 수련과정을

이수하였음을 인정하며 본인의 책임하에

가족상담사 2급으로 추천합니다.

년   월   일

수련감독          (인)

상담현장 실습기록

기 간	기 관	내 용	시간	지도전문가
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일
년 월 일~ 년 월 일

상담현장실습 확인서

성 명		실습생 소속기관
실습기간	년 월 일 ~ 년 월 일까지
주당시간		총 실습시간
실습기관
현장실습 내용
기관장 및 지도전문가 총평
위 사람은 본 기관에서 이상과 같이 상담현장 실습을 충실히 마쳤음을 확인함 실습기관장/지도전문가 (인)

개인/부부/가족상담 종합기록

<개인상담 종합기록>

번호	초기 상담일	종결일	상담횟수	시간	상담내용	상담장소

개인/부부/가족상담 종합기록

<부부·커플상담 종합기록>

번호	초기 상담일	종결일	상담횟수	시간	상담내용	상담장소

개인/부부/가족상담 종합기록

<가족상담 종합기록>

번호	초기 상담일	종결일	상담횟수	시간	상담내용	상담장소

개인/부부/가족 상담 기록

내담자		상담기간 (년/월/일)				상담회기	회기
상담형태 (체크)	□ 개인 □ 부부·커플 □ 가족			상담장소
주호소 내용
회기 목표	(단기목표) (장기목표)
상담접근방법
내용요약 (내담자의 모습/정서, 심리, 문화, 신체, 사회, 종교적 레벨에서 눈에 띄는 변화 또는 주요한 사항/가족 다이나믹변화/ 중요메세지/등)
상담결과	□ 종결 □ 조기종결 □ 진행중
상 담 사: (인) 수퍼바이저: (인) 상담기관명: (인)

수퍼비전 종합기록

<개인상담 수퍼비전>

번호	수퍼비전 날짜	시간	수퍼비전내용	전문가 서명

수퍼비전 종합기록

<부부 · 커플상담 수퍼비전>

번호	수퍼비전 날짜	시간	·수퍼비전 내용	전문가 서명

수퍼비전 종합기록

<가족상담 수퍼비전>

번호	수퍼비전 날짜	시간	문제내용	전문가 서명

수퍼비전 기록

내담자	성별 (남□ 여□) 연령 세 학력
상담형태	□ 개인 □ 부부·커플 □ 가족		수퍼비전장소
치료기간	년 월 일 - 년 월 일
회기	총 회기 중 회기	수퍼비전일시
주요내용
주치료접근법
성과 및 과제
수퍼바이저 피드백
수퍼바이저	성명__________________________(인)

집단상담 참가기록

집단상담명(제목)
실시기간	년 월 일 ~ 년 월 일
시간 및 횟수		참여인원
장소
집단종류	감수성□ 집단심리치료□ 인간관계훈련□ 의사소통훈련□ 기타□( )
자기 평가
상담 내용
수퍼바이저확인	성명__________________________(인)

공개사례 참가 기록

번호	모임명	날짜 (년/ 월/ 일)	장소	내용	수퍼바이저 확인

공개사례 발표 기록

발표날짜		발표장소			참가인원
내담자	성별( 남 □ 여 □) 연령 세 학력				상담기간 (년/월/일)
상담형태 (체크)	□ 개인 □ 부부·커플 □ 가족			상담장소
주호소 내용
상담 목표	(단기목표) (장기목표)
상담접근방법
상담성과
상담과제
상담결과	□ 종결 □ 조기종결 □ 진행중
상 담 사: (인) 수퍼바이저: (인) 상담기관명: (인)

집단 연수회 참가 기록

번호	연수회 명칭	일 시	장 소	사무국 확인
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일
		년 월 일 ~ 년 월 일